Contoh Surat Izin Untuk Orang tua

No       :001/BRIPDA/XII/2014 Hal      :Pemberitahuan Lamp   :1 (Satu) Berkas

Kepada Yth. Bapak/Ibu/wali Murid Di Tempat

Assalamu’alaikum Wr.Wb

            Sehubungan dengan akan dilaksanakannya perpisahan siswa/siswi kelas XII IPA 2 SMAN 1 JALANCAGAK, akan diadakan acara rekreasi bersama, yang akan dilaksanakan pada.

Hari , Tanggal             : Sabtu-Minggu, 31-1 Mei-Juni 2014

Waktu                         : 06.30 pagi s/d selesai

Tempat                        : Villa Gracia

Rincian biaya             :

1.      Sewa Villa                         : Rp.25000/Siswa

2.      Makan                               : Rp.20.000/Siswa

3.      Biaya tak terduga              :Rp.5.000/Siswa                                             

                                    Jumlah                                     =Rp.50.000 /siswa

            Demikian surat pemberitahuan ini kami sampaikan, atas perhatian Bapak/Ibu/Wali kami mengucapkan terima kasih.   

Wassalamu’alaikum Wr.Wb

Ketua pelaksana RONI RUSMANA                       NIS:111210269		Jalancagak,24 Maret 2014 Mengetahui Wali kelas XII IPA 2                                     CUCU SEKARWIATI S.Pd             NIP:19750101.200604.2.008

Sekretaris

DEDI SETIAWAN

         NIS:111210064

Yang bertanda tangan di bawah ini Bapak/Ibu/Wali dari siswa/siswi.

Nama                           : ……………………………………………………………………

Kelas                           : ……………………………………………………………………

No.HP/Tlpn Orangtua : ……………………………………………………………………

Alamat                                    : Kp: …………………………………RT:…….…RW:………….

                                      Ds: ………………………….Kec: ………………………………

                                      Kab: ……………………………………………………………..

Menyetujui Putra/Putri-Nya untuk mengikuti kegiatan.

Siswa/siswi ……………………………………….

Orang tua siswa ……………………………………….